La infección oculta y el diagnóstico tardío representan dos de los principales retos actuales en la pandemia de VIH. Los servicios de urgencias (SU) son uno de los niveles asistenciales clave para afrontarlos. En 2020, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) publicó unas recomendaciones para la solicitud de serología de VIH durante la atención urgente de pacientes con determinadas condiciones y en 2021 puso en marcha el proyecto “Deja tu Huella” (DHT) para facilitar su implementación en los SU. A partir de los resultados obtenidos en estos 3 años, se elabora este documento con el objetivo de dar un nuevo impulso al proyecto. En este periodo se han realizado 129.617 serologías y 1.620 nuevos diagnósticos de VIH.

González del Castillo J, et al. Documento de Consenso. Nuevas recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) para el diagnóstico de infección por VIH en los servicios de urgencias a partir del análisis de resultados del programa “Deja tu Huella”. Emergencias. 2024;36:00-00. Avance online de artículo en prensa.

Background and importance The rates of hidden infection and late diagnosis of HIV still remain high in Western countries. Missed diagnostic opportunities represent the key point in changing the course of the epidemic.

González del Castillo J, et al. Emergency HIV network investigators. Feasibility of a selective targeted strategy of HIV testing in emergency departments: a before-after study. Eur J Emerg Med. 2024:31(1):29-38. 

El diagnóstico precoz del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es todavía un reto que requiere enfoques innovadores. Los servicios de urgencias (SU) son un escenario idóneo para la detección temprana del VIH, ya que reciben pacientes con conductas de riesgo y enfermedades asociadas con una alta prevalencia de infección oculta.

González del Castillo J, et al. Decálogo para promover la implementación y mejora de las recomendaciones para el diagnóstico temprano del VIH en los servicios de urgencias. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2023.03.004. Article in press. (Acceso marzo 2024).

An Editorial published in the June issue of The Lancet HIV highlights an opt-out HIV testing strategy in 33 emergency departments in the UK. 282 new diagnoses were made based on 665 746 tests done over a 9 month period. It is claimed the strategy is cost-effective but the 0·04% positive rate for HIV is below the accepted 0·1% cutoff for cost-effectiveness.

Juan González del Castillo, et al. Targeted HIV testing in Spanish emergency departments. Lancet. 2023;10(9):E564

Miró Ó, et al.  Grupo de trabajo “Urgències VIHgila”. Detección en urgencias de infección por VIH en pacientes que consultan por condiciones potencialmente relacionadas con infección oculta: Resultados iniciales del programa “Urgències VIHgila”. Rev Esp Quimioter. 2023 Apr;36(2):169-179.  

Conclusión: La estrategia de detección dirigida de VIH en SU del DC-SEMES-GESIDA podría incluir eficientemente otras circunstancias previamente no contempladas; las más rentables serían:

• Procedencia de país con alta prevalencia de VIH
• Trombocitopenia
• Consumo de drogas de abuso
• Síndrome tóxico
• Alteración conductual-confusional-agitación
• Fiebre de origen desconocido

Miró Ó, Miró E, et al. Análisis de los motivos de solicitud de serología del virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) en urgencias diferentes a los definidos en la estrategia dedetección dirigida del programa «Urgències VIHgila» y su potencial inclusión en un futuro documento de consenso. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2023.12.012. (Acceso marzo 2024).

Casi la mitad de los nuevos diagnósticos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se realizan de forma tardía, lo cual provoca un aumento en la morbimortalidad, una mayor expansión de la epidemia y un incremento en los costes sanitarios públicos. En los servicios de urgencias se atiende a muchos de los pacientes que presentan situaciones indicadoras de infección por VIH o que comparten su misma vía de transmisión. Por lo tanto, pueden ser clave en una estrategia que mejore las tasas de diagnóstico precoz mediante la promoción de la solicitud de serologías frente al VIH durante la atención de determinados perfiles clínicos. Sin embargo, esto en la actualidad se produce escasamente a no ser que el resultado de la serología vaya a modificar el manejo del proceso agudo que ha motivado la consulta en urgencias.

González del Castillo J, et al. Documento de Consenso. Recomendaciones dirigidas a los servicios de urgencias para el diagnóstico precoz de pacientes con sospecha de infección por VIH y su derivación para estudio y seguimiento. Emergencias. 2020;32:416-426.

The impact of current clinical practices in Spain, in which there is no established protocol for HIV screening, was compared to the potential impact of applying a targeted screening protocol in persons who come to the ED with certain conditions suggestive of HIV infection (diagnosis of a sexually transmitted infection, mononucleosis, herpes zoster infection, community-acquired pneumonia; practice of chemsex, and need for postexposure prophylaxis).

Results: Screening all persons with a condition suggestive of HIV infection in hospital EDs would require an investment of €20 million over 20 years, but it would prevent 13 615 new infections (reducing the incidence by 20.6%, down from 66 265 to 52 650 cases) in comparison with the current diagnostic approaches. Such a reduction in the incidence of HIV infection would potentially save €4411 million over 20 years, giving a return of €224 per euro invested.

Conclusion: A protocol for targeted screening of persons in circumstances suggestive of risk for HIV infection in Spain would increase diagnoses, avert new infections, and generate savings in comparison with screening practices currently in effect.

Moltó J, et al. Targeted screening for human immunodeficiency virus infection in Spanish emergency departments: an analysis of epidemiologic and economic impact. Emergencias 2022;34:21-28.

Calculadora Excel del número de personas atendidas en los SUH al año con las siguientes 4 condiciones indicadoras: ITS, Síndrome Mononucleósico, Herpes Zóster o NAC (para el caso de las dos últimas se consideran sólo aquellos pacientes entre 18 y 65 años sin factores predisponentes conocidos).

• Para el total nacional se estima que serían necesarias realizar 176.746 serologías/año: 484 serologías/día entre todos los servicios de urgencia hospitalaria de España.
• Potencial de diagnóstico: 1.305 nuevos casos/año.

Conclusiones: la atención al paciente con sospecha de ITS no es homogénea en los SUH españoles y se detectan áreas de mejora, especialmente en la necesidad de protocolos de diagnósticos y seguimientos específicos.

• Revisión sistemática y metanálisis siguiendo la normativa PRISMA: los criterios de la búsqueda se centraron en los últimos 5 años (2016-2020) y en los artículos publicados en inglés y en español.

• Prevalencia VIH: 0,60% (IC 95%: 0,39-0,84).

González del Castillo J, et al. Eficiencia del cribado de VIH en urgencias: una revisión sistemática y metanálisis. Emergencias. 2022;34:204-212.

Conclusiones: aunque las pruebas del VIH pueden realizarse utilizando diferentes estrategias, los datos avalan que una estrategia de cribado universal es eficiente.

• Los datos se refieren al año 2019 y a una encuesta realizada a los responsables de los servicios de urgencias hospitalarias españoles que se realizó en septiembre-octubre 2020.

• El 36% de los SUH disponen de un protocolo específico para ITS.

• El 35% solicitan serologías de VIH ante sospecha de ITS.

Miró Ó, et al. Mapa de la atención a las infecciones de transmisión sexual en los servicios de urgencias españoles. Rev Esp Quimioter. 2021;34(4): 353-364.

Conclusiones: existe un importante margen de mejora en la detección de la infección oculta en urgencias.

• Los datos se refieren al año 2019 y a una encuesta realizada a los responsables de los servicios de urgencias hospitalarias españoles que se realizó en septiembre-octubre 2020.

• El 65,2% de los hospitales nunca o infrecuentemente solicitan serología VIH en sospecha de infección oculta.

• La medida que se consideró de más fácil implementación fue la aceptación por parte de los urgenciólogos del cribado selectivo de VIH a pacientes en urgencias por determinados cuadros clínicos.

Miro O, et al. Detección de pacientes con infección oculta por VIH en los servicios de urgencias españoles: actitud actual y predisposición y dificultades percibidas para implementar acciones de mejora. Emergencias. 2021;33:254-264.

Conclusiones: los SUH son para muchos pacientes el único punto de contacto con el sistema sanitario, sobre todo en el caso de jóvenes y personas sin enfermedades crónicas. Por este motivo, debemos implicarnos en programas de cribado que redundarán en una mejoría de las cifras de infección oculta y pueden limitar la continua expansión de esta epidemia, así como el diagnóstico tardío y sus consecuencias.

• Los SUH son uno de los pilares clave para la lucha contra las pandemias.

• Se trata de dar un paso cualitativo en entidades clínicas que con mayor frecuencia atendemos y fomentar un cambio cultural en el médico de urgencias que le conciencie sobre el impacto de este tipo de diagnósticos, tanto sobre el paciente como sobre la salud pública en general, al disminuir el número de contagios secundarios.

González del Castillo J. Papel actual de los servicios de urgencias hospitalarios en la lucha contra la pandemia del VIH. Emergencias. 2021;33:7-8.